中医人工呼吸

最早采用人工呼吸方法救人的医学家是东汉的张仲景。“人工呼吸”最早记录在我国东汉时期张仲景的《金匮要略》中。

这部书中描写的场景是：“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发常弦弦勿纵之;一人以手按据胸上，数动之;一人摩捋臂胫屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿着劳之。须臾，可少桂汤及粥清，含与之，令濡喉，渐渐能咽，及稍止，若向令两人以管吹其两耳，冞好。此法最善，无不活也。”这个方法到晋唐时期又有了进一步的改进。

西医人工呼吸

人工呼吸最早记载于《圣经》：公元前1300年，圣经人物伊莱沙就用口对口人工呼吸的方法救治病人。我国《金匮要略》也曾记录，公元前200年，人们采用胸部按压、伸展上肢的方法救助自缢者。这些都与现代人工呼吸非常接近。

有创机械通气需要在气管内插管建立人工气道。最早的气管插管术是1543年在猪身上实施的，但过了200余年后才运用到人体上。我国《中藏经》中曾有类似插管的描述：“为救助自缢者，在其鼻中插入大葱的根端，让家人吹气入鼻，喉喷出涎。”这可能是我国最早的建立人工气道、分泌物引流术，但仅仅是插入鼻腔，并没有插入气管。

人的呼吸运动属于负压呼吸，吸气时，胸腔低于大气压使气体吸入，呼气则是被动的，吸气肌舒张使气体流出，有时也要靠呼气肌帮忙。因此，最早的机械通气试图模仿生理情况下的呼吸运动，采取负压方法：将人体除脑部外密封于一个大金属容器中，用机械泵在容器内制造负压，产生通气效果，这种装置也被称为“铁肺”。后来因“铁肺”效率不佳、合并症多、死亡率高，才发展为今天的正压通气。

上世纪六七十年代，国外正压机械通气迅速发展，但我国处于政治动乱时期，致使该技术落后20余年。北京协和医院陈德昌教授曾发表文章抱怨：“我最早接触呼吸机是在‘四人帮’掌权年月，国产呼吸机工艺粗糙，很难使患者呼吸与机器相匹配，设计者似乎不在乎呼吸生理学。”

1984年，笔者从国外学习呼吸生理学归来，辗转来到解放军总医院。当时全国的进口呼吸机大部分集中在解放军总医院，我们举办了多届全国机械通气学习班，传授知识的同时还让来自全国各地的学员实际操作。多年来，机械通气的普及与规范化应用，使我国在非典、甲流、等流行期间挽救了无数生命。